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电子刷水吧|头颅MRI入门之易误诊影像-3

发布日期:2020-01-07 18:42:32

电子刷水吧|头颅MRI入门之易误诊影像-3

电子刷水吧,来源:东江影像

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在开始本篇之前,我们先来复习一下前两篇的内容。

扩大的血管周围间隙非常常见,它也是脑小血管病的影像学标志之一,但并非所有扩大的血管周围间隙均与脑小血管病有联系。

静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒也非常常见;极少数可能会引起静脉窦狭窄,dsa 实时压力测量是确诊工具。

颅骨蛛网膜颗粒压迹部分可穿颅骨内外板,容易被误认为异常。

脑脊液流动伪影的鉴别是多序列、多角度综合分析,当然,熟知的话可以明显减少分析时间。

脉络丛黄色肉芽肿 flair 呈高信号或 dwi 呈高信号时特别显眼,容易被误认为肿瘤性病变。多发——努力寻找类似病灶——这是与脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤鉴别的重要影像。

垂体高度增加不一定就是异常,可以是生理性增生,也可以是假性增高——颈内动脉海绵窦段中偏/接吻、小蝶鞍等引起的垂体空间过小导致高度增高。

不对称的小脑绒球容易被误认为桥小脑角区肿块。

鸡冠,尤其是粗大的鸡冠,容易被不熟悉的人误认为病变!

言归正传。

1. 部分容积效应伪影

在ct扫描,凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶,其ct值受层厚内其它组织的影响,所测出的ct值不能代表该病变的真正的ct值。

mri也一样,凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶,图像表现出来的,不仅仅是病灶的影像,而是重叠了层厚内部分病变外结构的影像。

部分容积效应会让你看到的影像变得“不真实”,从而可能会使你做出错误的判断。

部分容积效应伪影示意图(图片来源网络)

部分容积效应所致的假性病变非常常见,不容忽视。分析病灶时,我们经常需要关注病灶相邻层面影像,考虑是否存在部分容积效应伪影,而不同角度观察有助于区分。

鞍周影像部分容积效应伪影,容易误认为鞍内异常。

左侧扣带回脑沟脑回走行所致的部分容积效应伪影。

部分容积效应,使桥脑毛细血管扩张症时隐时现。

右侧小脑假性病变,乃部分容积效应造成的假象。

2. 侧脑室三角区外侧壁凸出的白质纤维束,mimic 室管膜下灰质异位

侧脑室三角区室管膜下经常可以发现结节样隆起灶,乃长联络纤维(下额枕束可能),两侧可对称或不对称。长联络纤维,尤其是两侧不对称的,容易误诊为室管膜下灰质异位。

注意,灰质异位信号与皮质一致;联络纤维乃白质纤维束,信号与脑白质一致。

不对称的白质纤维束,容易误认为室管膜下灰质异位。注意,灰质异位信号与皮质一致,白质纤维束信号与脑白质一致。

左侧侧脑室三角区室管膜下结节性灰质异位,凸出的结节信号与皮质一致。

3. 蝶筛气房,mimic脑动脉瘤

筛窦后壁,即蝶筛板,与蝶窦毗邻,但由于后组筛窦的解剖变异较大,个体差异十分明显。后组筛窦以中鼻甲基板为其前界,与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。

最后筛房气化较好时,可能将紧邻颈内动脉,此时颈内动脉将向最后筛房突出形成压迹。最后筛房如发育侵入蝶骨将形成蝶窦上方的气房,称为蝶筛气房,由此直抵蝶鞍。蝶筛气房完全改变了后组筛窦与蝶窦的解剖关系。

含气时,蝶筛气房ct显示直观,mri可能会误认为是流空信号而诊断为动脉瘤。蝶筛气房病变向外膨隆时(黏液囊肿常见),容易累及视神经、颈内动脉。

右侧蝶筛气房,mimic 脑动脉瘤。

左侧蝶筛气房,mimic 脑动脉瘤。女性,80岁。突发言语不清伴肢体无力6h。

4. 容易误认为异常的静脉窦、浅静脉

1)横窦、乙状窦流空信号消失,mimic 静脉窦血栓

横窦、乙状窦流空信号消失,t2wi、flair高信号,乃该区域双向血流致流速下降。单侧,左侧常见。dwi与其他静脉窦信号一致,ffe无磁敏感效应。

左侧乙状窦t2wi、flair高信号,容易误认为是异常,如静脉窦血栓之类。

左侧乙状窦t2wi、flair高信号。

2)容易被误认为是血管畸形的天幕窦

天幕窦,不广为人知的静脉窦之一。天幕窦是持续性静脉通道,位于每侧天幕区;出现率约86%,两侧分布不对称,左侧多于右侧;大小、形态差异很多。

天幕窦容易被误诊为脑血管畸形,包括发育性静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。

小脑幕区的影像,我们经常需要相邻层面观察,以判断是位于脑外(小脑幕),还是枕叶或小脑,冠状位有助于定位。部分容积效应伪影在小脑幕区很是常见,应引起重视。

天幕窦,容易误认为血管畸形。

天幕窦,容易误认为血管畸形。

3)蝶顶窦

蝶顶窦左右成对,位于蝶骨小翼后缘两层硬脑膜之间,但存否不定。

接受附近硬脑膜静脉,有时接受硬脑膜中静脉的额支,开口于海绵窦前端。

右侧蝶顶窦起始部折曲,容易误认为异常。

4)大脑浅静脉

大脑表浅静脉可分为上、中、下三组。因为这些静脉变化不一,多无具体名称。但有三大支皮层静脉常可认出,但同时出现的几率并不大。

正常的表浅静脉变异相当大。

(图片来源网络)

大脑中浅静脉是一明显而不恒定的静脉或一组静脉,沿侧裂表面走行。

收集(引流)侧裂及脑岛盖区的数小属支。

大脑中浅静脉旋即向前围绕颞叶尖端并向内走入海绵窦或蝶顶窦。

大脑中浅静脉常见多发,如有脑裂畸形或皮层发育不良等先天畸形,覆盖于畸形脑上的静脉也往往异常。

(图片来源网络。一时之间找不着比较合适的断层图像,以后再补)

trolard静脉是主要的上吻合静脉,又名额顶静脉,是一支大而不恒定的血管,它从侧裂后上行,走到大脑半球中部凸面。连结大脑中浅静脉与上矢状窦。

一侧粗大的trolard静脉,容易被误认为异常。

labbe静脉是下吻合静脉,又名枕颞静脉。此静脉沿枕颞沟在颞叶上走,连结大脑中浅静脉与横窦。

在75%解剖标本中此静脉可见于一侧或两侧大脑半球。

双侧labbe静脉。

双侧labbe静脉。

小结

部分容积效应所致的假性病变非常常见,不容忽视。

分析病灶时,我们经常需要关注病灶相邻层面影像,考虑是否存在部分容积效应伪影,而不同角度观察有助于区分。

侧脑室三角区外侧壁凸出的白质纤维束,容易被误认为室管膜下灰质异位。

蝶筛气房含气体时,ct直观,mri可能会误认为是流空的动脉瘤。

蝶筛气房由于其特殊的毗邻关系,并发黏液囊肿时可因压迫视神经或颈内动脉而症状较重,应引起重视。

横窦、乙状窦可一侧性流空信号消失,应综合分析,避免误诊为静脉窦血栓。

天幕窦、蝶顶窦、“扩张”的大脑浅静脉,容易被误认为是血管畸形等。

留意影像细节,可以让你发现别人可能忽视的影像,从而可降低漏诊率、误诊率。

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